No existe ningún tipo de
entrenamiento que pueda eliminar completamente la posibilidad de que una
persona que trabaja con víctimas y cantidades importantes de lesionados y
cadáveres en el marco de una situación de desastre, sea afectada en el orden
psíquico. Los trabajadores de emergencias enfrentan situaciones específicas,
como pueden ser la falla en la misión, la vivencia de excesivo sufrimiento
humano, las muertes traumáticas, los cuerpos mutilados o quemados, las situaciones
amenazantes para su propia integridad física, la pérdida de compañeros de
equipo o presenciar accidentes masivos.
Entendemos como equipos de
primera respuesta al conjunto de personas que integran una determinada
organización y prestan sus servicios en los momentos iniciales en situaciones
de emergencias o desastres en diferentes funciones de primera línea, como ayuda
humanitaria y servicios de salud, y otras labores operativas de campo, como el
combate de incendios, el rescate de personas, la atención de heridos, etc.
Todas las personas que realizan este tipo de trabajo, ya sea por largo tiempo o
durante una sola experiencia, son vulnerables al estrés .
El estrés agudo es uno de
los riesgos ocupacionales más graves en el servicio de emergencias, porque
afecta la salud y el desempeño en el trabajo, así como la vida familiar y
espiritual.
El evento traumático puede
producir una serie de reacciones emocionales, conductuales y fisiológicas, y
tiene el potencial de interferir en las habilidades para actuar en el lugar de
las operaciones en forma inmediata o, posteriormente, en el retorno a la rutina
laboral y familiar. Los problemas emocionales también pueden promover el mayor
consumo de alcohol o drogas.
Es responsabilidad de los
líderes proteger no solamente la salud física sino también la salud mental de
los integrantes de los equipos de respuesta como única garantía para cumplir
con éxito las tareas y proteger al personal contra los efectos destructivos del
estrés.
EL CUIDADO DE LA SALUD
MENTAL EN OPERACIONES DE DESASTRES
El Center for Mental Health
Studies of Emergencies (1985,USA), hace las siguientes recomendaciones para
ayudar a los equipos de respuesta en operaciones de desastres a mantener su
salud mental :
1.- Cada efectivo debe de desarrollar un
sistema a acompañamiento con otro trabajador, los dos deberían estar vigilantes
y atentos al trabajo, preguntándose como están haciendo su trabajo como se sienten,
recordarse la hora de tomar sus alimentos y dándose aliento mutuamente.
2.- Se debería establecer una reunión cada
cambio de equipo afín de intercambiarse información y comunicarse que es lo que
está ocurriendo, así mismo sirve como oportunidad para desfogar sus
frustraciones y mal interpretaciones.
En estas circunstancias se les debe
de recordar que estos sentimientos y reacciones son normales, incluyendo los
sentimientos de culpa relacionados a tomar tiempo libre para descansar.
3.- En las operaciones de larga duración como
son los desastres, los trabajadores deben de tomar un tiempo libre de descanso
Con la finalidad de evitar la fatiga
emocional, y la aparición de errores por parte de los equipos de respuesta en
situaciones de desastre se sugiere el siguiente horario: 12 horas de trabajo por 12 de
descanso, durante la primera semana.
Posteriormente 5 días de trabajo por un día libre y en condiciones
extremas de alto riesgo 2 horas de trabajo por 15 minutos de descanso.
Se
sugiere que se tome una caminata conjunta, lejos del área de trabajo hablándose de preferencia temas
comunes (casa, amigos, hijos, etc.) no solamente cosas del desastre.
Organice
actividades sociales, practique algún deporte.
4.- Mantenga el contacto con los amigos
y la familia, cuando empaquete sus cosas para salir al lugar del desastre
incluya en su equipo artículos que le permitan mantener un contacto psicológico
con su familia (fotos, ropa favorita, tarjetas humorísticas, etc.).
El contacto telefónico
frecuente con la familia y amistades es vital, el dinero que se invierta en
estas llamadas no es un gasto, permite intercambiar experiencias y saber cómo está
la familia e impide que cuando se retorne al hogar se sienta como extraño.
5.- Los integrantes de los equipos de
primera respuesta deberían de ayudarse en reconocerse sentimientos de tristeza,
duelo, agotamiento, etc.
SOPORTE
PSICOSOCIAL
1. Bourne (Neurofisiólogo-USA) que realizó
trabajos en Viet-nam, manifiesta que aún en situaciones muy peligrosas, si el
individuo siente que cuenta con el apoyo del grupo, tiene la noción de que
domina la situación y siente que desempeña una función social muy importante,
quedará protegido contra los efectos negativos del Estres.
Es decir, existen ciertos factores psicosociales que protegen al individuo de los efectos dañinos del stress, así este se encuentre en circunstancias extremadamente peligrosos y esto tienen que ver con el grado de camaradería, compañerismo e integración del grupo del cual forma parte, de la confianza que tiene en sus conocimientos técnicos y el dominio que le permiten estas habilidades y conocimientos para poder manejar y dominar las situaciones por complejas que éstas sean, y por último del grado de convencimiento de que está realizando una misión muy importante y apreciada socialmente, contribuyendo a aliviar el dolor, el sufrimiento y a salvar vidas humanas.
2. Rof Carballo (Neurofisiólogo español)
manifiesta que un sujeto expuesto de caer en una situación de stress, si
cuenta con una confiada relación con un
confidente, o si tiene alguna persona que lo apoye o si tiene un respaldo
afectivo de amistad, amor; quedará protegido de los efectos negativos del
stress.
Rof Carballo, presenta un enfoque
diferente al anterior, el prioriza el respaldo afectivo como protección al
stress, en esto se respaldan algunos trabajos que indican que las personas
solas, sin pareja se encuentran en desventaja frente a los casados o los que
tienen pareja, cuando sufren el impacto de un incidente crítico en stress, de
lo que se deduce que es de vital importancia que en las Instituciones que
forman parte de los equipos de respuesta, se promuevan y fortalezcan los lazos
de unión entre los diversos grupos familiares de cada uno de sus integrantes a
través de reuniones de confraternidad que permitan conocerse y ayudarse
mutuamente cuando el caso lo requiera para disminuir el impacto emocional de un
incidente crítico en estrés, y que les proporcionen la comprensión necesaria a
su retorno al hogar, después de haber participado en un desastre.
3.
Los
grupos familiares deben de conocer las reacciones psicológicas del estres post-traumático afín de poder identificar los síntomas oportunamente,
comprenderlos, y solicitar la ayuda correspondiente.
En
un estudio sueco publicado en 1993, se encontró que aquellos hombres
encuestados que manifestaban tener una red confiable de intimidad- una esposa,
amigos íntimos, etc. - no existía ninguna relación entre los niveles elevados
de estrés y el índice de mortalidad
Tener
a quién recurrir y con quién hablar, alguien que pueda ofrecer consuelo, ayuda
y sugerencias, los protegía del mortal impacto de los rigores y los traumas de
la vida
TECNICAS PARA LA PROTECCION
DE LA SALUD MENTAL
DESMOVILIZACION:
Una desmovilización es un
periodo de descanso breve e informativo inmediatamente después de que el
personal ha sido liberado de su tarea activa en la escena de un incidente traumático
a gran escala, por ejemplo, un desastre y antes que regresen a sus deberes
rutinarios.
Un ejercicio de desactivación
puede ser sustituido por una desmovilización, si el tamaño del incidente
permite un proceso de ejercicio de desactivación mas largo y si el personal está
muy cansado.
¿Para qué sirven?
Proveer información sobre el
incidente y las reacciones del personal involucrado.
Suministrar información
sobre las reacciones de tensión, el manejo del estrés y los servicios de apoyo
disponibles.
Dar una oportunidad para
descansar y comer antes de regresar a sus deberes rutinarios.
Mitigar el impacto del
incidente.
Establecer expectativas
positivas sobre el futuro.
Hacer una evaluación
preliminar del bienestar del personal después del incidente y su necesidad de
servicios de seguimiento.
¿Cómo y cuando se deben?
La desmovilización consiste
de dos segmentos principales:
El primer segmento es un
periodo de 10 - 15 minutos en el que se le da información al personal que puede
ayudarlos a entender, y manejar las posibles reacciones de tensión.
El segundo segmento es un
periodo de 20-30 minutos para comer y descansar antes de regresar a las
actividades normales.
Cada equipo de Brigadistas
es manejado como una unidad en la desmovilización. Cada unidad se siente en un
grupo de sillas que están arregladas en un circulo. Es mejor trabajar juntos en
las mismas unidades de operación ya que derivan de apoyo de sus compañeros.
Nadie debe hablar, excepto
el miembro del equipo que presenta la desmovilización, pero si alguien quiere
hablar puede hacerlo. No se permite tomar notas.
La desmovilización
usualmente toma el siguiente formato:
1. Una introducción del
presentador
2. Una breve descripción de
que es una desmovilización
3. Asegurar que la sección
de hablar de la desmovilización este limitada de 10-15 min. Y que el
conocimiento adquirido será potencialmente beneficioso.
4. Una plática de 10-15 min
debe incluir
-Una descripción de la
naturaleza y el curso de las posibles reacciones de espera que pueden seguir a una exposición a un
evento traumático.
-Asegurarse de que los síntomas
de estrés son normales bajo las circunstancias.
-Una descripción de los
signos y síntomas de estrés
-Delinear los varios
servicios de seguimiento que estarán disponibles.
-Una invitación para cualquiera
que quiera hacer algún comentario o preguntar algo.
-Un resumen
5. La distribución de
panfletos sobre reacciones de estrés y técnicas de manejo del estrés.
6. La provisión de comida
por 20-30 minutos en un cuarto aparte.
7. Anuncios de personal de
mayor experiencia y el retorno del personal a las tareas normales.
8. La disponibilidad de los
miembros de la brigada de primeros auxilios psicológicos para el grupo media
vez termine la desmovilización.
Debriefing
Es un anglicismo utilizado
para denominar una reunión luego de un evento, misión o actividad. La técnica
de Debriefing nace en los años 80 en Estados Unidos y es creada por el Dr.
Jeffrey Mitchell, profesor de la Universidad de Maryland y especialista en
emergencia clínica y estrés post traumático.
En el contexto de desarrollo
de la teoría de intervención en casos de crisis, la experiencia demostraba que
las reacciones a un incidente traumático son normales, generando un diverso
estado de emociones asociado al miedo, la tristeza y el enojo, sin considerar
por ello, que estos eventos pudieran estar asociados a casos psiquiátricos.
La clave de esta técnica
consiste en intervenir inmediatamente de producido el evento traumático, de
este modo se reducirían las cargas emocionales que pudieran haberse
desencadenado. Para ello se busca que el sujeto pueda simbolizar, poniendo en
palabras la angustia que atraviesa el estado de ánimo. De esta manera el método
de Debriefing se convierte en una herramienta más de sostén psicológico,
constituyéndose en un método de intervención psicológica breve para la
prevención del estrés post traumático.
Los objetivos del Debriefing
son:
1. Aliviar la carga del estrés
asociado a la pérdida.
2. Generar un espacio en
donde se puedan expresar de forma segura los sentimientos y pensamientos
relacionados con lo vivido.
3. Favorecer el apoyo
intragrupal entre los que se han visto implicados por la misma situación de
pérdida.
4. Anticiparse a los
problemas y prevenir posibles secuelas psicopatológicas en los miembros del
grupo.
5. Normalizar en cada una de
las personas las reacciones que se están teniendo, evitando que se sientan
diferentes al resto del grupo.
Este último punto, a
diferencia de Mitchell, considero que no es replicar en cada uno de los
individuos el mismo estado emocional, sino poder transformar a partir de la
experiencia el malestar psíquico, dando lugar a la subjetividad de cada sujeto
La técnica comienza con una
introducción de la misma, se mencionan las características centrales y las
ventajas de su implementación.
La participación en el
dispositivo es opcional, aclarando que toda la información que se origine en el
grupo es de carácter confidencial.
En un segundo momento cada
participante relatará como se fueron desarrollando los hechos, se empieza a
construir una historia, a partir de las preguntas que los coordinadores del
dispositivo efectuarán. Por ejemplo: ¿Qué fue lo que pasó y cómo ocurrieron los
hechos?, ¿Qué sintieron? ¿Qué ruidos recuerdan? ¿Percibieron algunos olores?,
etc.
En una tercera fase se les
invitará a expresar sus pensamientos y sentimientos que tuvieron o tienen luego
de ocurrido el hecho. Aquí se podrán utilizar hojas y lápices, para que puedan
expresarse a través del dibujo y/o la escritura, constituyéndose en modos de
simbolización tan pertinentes como la palabra.
Una vez terminado, comienza
una etapa en la que se realiza una devolución de lo trabajado hasta el momento,
esto puede incluir un espacio para contención de los más afectados, se les
brindará información de cómo continuar o empezar una terapia.
Por último, se hará un
seguimiento que consiste en tomar contacto con los involucrados y sus
familiares para conocer en el estado que se encuentran y descartar cualquier
manifestación que nos alerte de una ayuda especializada.
Defusing o Desactivación
Este tipo de técnica se
aplica principalmente con los equipos de primera respuesta y operadores
sociales, de manera tal de proporcionar información y apoyo, favoreciendo la
ventilación emocional y generar una pausa.
Se aplica particularmente al
final de cada día de trabajo de terreno de los equipos de primera respuesta,
con el fin de elaborar lo acontecido y vivenciado, de manera tal de permitirles
continuar con las tareas de emergencias de días siguientes.
Informe Manejo de Crisis (IMC)
El informe de manejo de
crisis se efectúa con la comunidad afectada para proporcionar información del
evento, controlar los rumores, educar sobre los síntomas y técnicas de manejo
de estrés, identificar los recursos disponibles y restablecer el sentido de
comunidad.
Fuente:
www.disaster-info.net/lideres/spanish/costarica/assets/EQUIPOS36.1.doc
